随着对心血管疾病认识的增加,大家对各种各样的健康问题也越来越重视,比如会坚持每年去做健康体检,尤其关注血糖、血脂、血压等指标。但是,我在门诊也经常碰到朋友拿着健康体检报告来咨询,问“医生,我体检发现血压、血脂、血糖偏高,但我没有任何不舒服感觉,到底要不要吃药?我听说这些药开始吃了就要吃一辈子,是不是这样?是药三分毒,我十分担心药物带来的副作用?”这些问题对于向来自我感觉良好的朋友来说,的确是非常重要的问题。在搞清楚这些问题的答案之前,我们先从一个小故事开始。很多人都知道美国总统罗斯福,其实罗斯福总统也患有一种现在很常见的疾病,就是高血压。但在那时,不仅普通人,就是医生也不认为高血压是一种疾病,那时大家都认为这是一种随着年龄增大而自然代偿的现象,以便能更好地给大脑提供血液养分。但是,后来罗斯福总统出现了一种最终导致他去世的问题,即“脑出血”。随后的一段时间,由于越来越多的人因为心血管事件(主要包括心肌梗死、脑卒中等)而辞世,人们渐渐地开始寻找导致这些问题的原因。一项对今天仍有重大影响的研究开始了,这项研究在美国一个叫Framinghan的小镇开展。研究持续了长达26年的时间,目的是调查各种身体检查数据与后来出现心血管事件的关系。研究发现,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、活动量少等等都与后来出现心血管事件有关,于是一个新的名词“心血管疾病危险因素”产生了。因此,我们就很容易理解,为什么我们要治疗这些危险因素?目的就是为了减少今后出现心肌梗死、脑卒中等严重情况的几率。而在治疗这些情况时,最好是选择经过临床试验验证,能确定减少这些心血管事件的药物,以达到最佳的治疗目的。当然,也因为治疗的目的在于预防,所以,重在坚持,长期不懈的治疗才能得到最佳益处。
☆ 华法林需要每天服用吗? 由于华法林具有可靠的抗凝效果,价格经济实惠,目前,仍是中国房颤患者预防血栓事件(如脑卒中、肺栓塞等)的最常用药物。由于不同人对华法林药物的代谢能力差别很大,因此,在具体使用华法林时,通常医生会根据凝血指标制定一个针对每位患者的最合适服药方案。因此,在具体应用中,患者每天的华法林剂量可能会有所不同,甚至有时会停服一次,以便使抗凝指标达到最佳药效区间。 当然,医生也需要尽量制定一种让患者能更简单且容易记住的服药方案,必要时还可以借助便携式一周药盒等工具来避免漏服或错服药量的发生。 ☆ 患者要定期抽血查INR值,这是个什么指标呢?这个数值的高和低意味着什么?INR的最佳值是多少? INR值,即国际标准化比值,即在不同实验室检测凝血功能指标时,同时采用一种各实验室通用的标准试剂,通过公式换算后获得的数值。INR值使不同的实验室检测值标准化,从而具有可比性,以便能统一参考制定华法林的用药剂量。 在服用华法林的患者中,一般认为INR值达到1.5以上即视为有治疗效果,具体需要达到的目标值需要根据患者的疾病严重程度和可能的出血风险(华法林的药物作用总是同时伴随着出血风险的增加)来确定,一般不要超过4以上,否则出血(如胃肠道出血、皮肤黏膜出血,甚至颅内出血的机会就大大增加)。而对于中国人群,大多数情况下INR值在2左右基本上就可以了。 ☆ 服用华法林之后,需要多久查一次INR?根据这个数值的大小和波动,华法林的量,是否需要调整? 为了达到最佳的华法林治疗效果,同时又使出血风险在可接受的范围内,在刚开始服用华法林时,可能会需要较频繁地检测凝血指标。一般在服药前会测一次INR值,以获得一个基础值,然后在服药3-5天后再次检测,根据INR的变化幅度决定是增加还是减少华法林剂量。理论上认为INR值变化达到0.5以上,可能需要调整华法林剂量,但具体情况下,医生可能会考虑更多因素,如病人的年龄、性别、合并用药、饮食习惯、依从性等等来决定是否调整剂量。这里,医生的经验可能会起到比较大的作用,从而影响到华法林的治疗效果。 ☆ 这个药是不是一定要晚饭后服用?如果漏服了该怎么办?量需要加倍吗? 由于华法林不是一种快速起效的药物,因此对服药时间并没有严格要求。当然,为了方便起见,并减少漏服情况,最好还是早上服用。 短时间的漏服,比如不超过半天,可以及时补上,若已超过半天以上,则不要补服,也不要剂量加倍。如果连续两天以上漏服,需要及时去医生那里就诊,往往需要重新检测凝血指标。 ☆ 有些患者还在服用其他的药物,是否会对华法林的抗凝作用有所影响? 由于华法林主要通过肝脏代谢,因此,可能会影响华法林抗凝作用的药物非常多。 在服用华法林治疗时,最重要的是保持各种药物治疗方案的稳定。如果同时服用的其他药物发生变动,往往需要复查凝血指标,并可能会需要据此调整华法林剂量。 ☆ 是不是有些饮食也对华法林的应用有影响?服用这个药物的时候,饮食该如何控制? 作为一种维生素K拮抗剂,同样,可能会影响华法林药效的食物也是非常之多,如果去百度一下可能会眼花缭乱,甚至晕头转向,都搞不清楚该怎么吃饭了。实际上,要具体分清这些食物即不可能也没有必要,只要掌握一点,即保持饮食结构的相对平衡,定期测定凝血酶原时间及活动度,而不必特意地偏食或禁食某种食物。简单地说就是什么都可以吃,但不要突然大量使用某种特定东西,否则,您可能又该去医院抽血化验了。
说到冠心病的介入治疗,相信很多朋友会感到一头雾水,不知所云。稍微了解一点的也许会认为介入治疗就是“放支架”。“介入治疗”一词主要来自英文“interventional therapy”的翻译,在冠心病治疗领域,主要与外科的“搭桥”来区分,实际上不仅仅包括“放支架”,只要是通过周围血管途径(如股动脉或桡动脉),借助专门的导管、导丝等器械,使得医生得以不必打开胸腔而对冠状动脉进行干预治疗,均可被称为“介入治疗”。因此,很多其他措施,如“球囊扩张、血栓抽吸、斑块旋磨”等,也属于冠心病介入治疗范畴。由于近年来“冠状动脉支架植入”越来越普遍,因此很容易给人一种“介入治疗即是放支架”的印象,以至于如果医生给患者朋友做了“介入治疗”,但没有“放支架”,患者朋友会觉得“是不是毛病太重了无法有效治疗”或“医生没有给我做好手术”。其实,由于每位患者的冠状动脉都是千变万化的,病变也是各不相同,医生在决定进行“介入治疗”之前,往往会根据每位患者的具体情况,包括:年龄、性别、合并疾病、对治疗的耐受程度、症状的严重程度、患者个人意愿、家庭经济情况等,做出针对具体患者相对最合适的个性化治疗方案。有时只做“球囊扩张血管成型”,有时只做“血栓抽吸”,甚至有时“什么都不做”也可能是对某一患者最合适的方案,这都是需要因人而异。所以,在决定“介入治疗”之前,医患之间的沟通非常重要。当然,如果您认为自己对“介入治疗”根本无法理解,选择一位您认为“医术与医德”均认可的医生,相信他会给您最适当的治疗建议。本文系来江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在越来越多的人会希望医生能给自己明确判断一下是否有冠心病,甚至希望直接就做冠脉造影。所以很多人会有疑问:“是不是所有病人都需要做冠脉造影检查?”诚然,冠脉造影目前仍是判断是否得冠心病的金标准,但实际上,没有哪一种检查的准确率是百分之百的 ,而且,作为一种有创伤性的检查手段,还是存在一定的风险,比如动脉损伤、穿刺部位出血、造影剂过敏反应等。因此,医生一般会先安排一些基本的检查,比如血化验、心电图、心脏超声波、运动试验等,然后根据各种检查的结果,在综合的分析、判断后,决定患者是否需要做冠脉造影。就经验来说,冠心病的可能性或危险性在中等以上,做冠脉造影的获益最大。如果冠脉造影的可能性非常低,那做冠脉造影就是在冒风险,得不到多少好处;如果冠心病的可能性非常高,医生常常会非常积极地建议患者去做造影。比如有些突发胸口闷痛的病人,做心电图也提示是心肌梗死。这样的情况下就得立即做冠脉造影,赶紧把血管开通,缓解血管缺血的情况。所以这种时候做冠状动脉造影时非常必要的,即使患者的年龄很大,存在很多的情况,因为虽然有风险,但疾病本身就具有很大的危害性,病情瞬息万变,有时甚至可以说医生就是在与时间赛跑。作为冠心病诊断金标准的冠状动脉造影检查的准确程度可以达到99%以上。那些有着比较严重的血管狭窄的人,在做造影检查的同时可以进行介入治疗,也就是“放支架”。
☆冠心病放了支架之后再狭窄该怎么办? 冠脉支架术作为一种缓解冠心病缺血症状的有效方法,大大改善了冠心病患者的活动耐量和生活质量,但也有其缺陷,如支架再狭窄。早些年常用的裸金属支架(没有防止支架再狭窄的药物涂层)再狭窄率可达到30%以上,现在常用的是药物涂层支架,由于有防止再狭窄的药物作用,已经可以使再狭窄率下降到10%左右,血管条件特别好的甚至可达到5%以下。但由于冠心病发病率上升,支架植入越来越普遍,因此支架再狭窄虽然发生率下降,总数却在增加,因而也是现在仍然必须要面对的一个问题。 如果出现再狭窄,目前可行的方法包括:1、再次球囊扩张(如果能在血管内超声指导下可能更好);2、再次植入支架;3、考虑冠脉搭桥的可能性。但更重要的是,需要仔细检视危险因素的控制情况(如血压、血糖、血脂控制,戒烟、运动、饮食控制等),有必要的话需要进一步强化药物上治疗,因为这些才是针对可能病因的治疗。 当然,需要认清的一个现实是,目前冠心病的治疗还远没有达到十分完美,任何治疗措施,尤其是涉及介入或手术,都需要针对具体情况权衡利弊做出选择。☆做了冠脉搭桥手术之后,新的血管还会再狭窄吗? 冠脉搭桥手术有其优点,最主要的优点是可以一次手术解决多根血管的狭窄缺血问题。但是,桥血管也存在重新狭窄的问题。桥血管分为动脉桥和静脉桥,一般动脉桥长期保持通畅的几率比较高,可以达到90%以上,静脉桥会差一些,所以,国外做搭桥手术都会优选使用动脉桥。不管做了支架手术还是搭桥手术,由于冠心病的病因依然存在,因此还是存在新的血管出现狭窄的问题。防止这些新出现的病变不是靠手术能解决,而是要靠药物治疗、生活习惯改善等措施,这才是治疗冠心病的根本所在,而且它不仅能稳定冠心病的进展,也可以减少桥血管、支架再狭窄或堵塞的发生。本文系来江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着健康知识的普及,人们对体检报告中有关“三高”的指标,即高血压、高血脂、高血糖越来越重视。由于这些问题如果不加以控制极易造成心、脑、肾等身体重要脏器的损害,比如冠心病、心肌梗死、心力衰竭、脑中风、尿毒症等,因此,合理地控制这些危险因素已经越来越得到大家的认可。 但是,事情总是有其两面性,也有不少朋友,体检报告各项指标都很好,却还是检查出来有冠心病,这是什么原因呢? 事实上,目前认为冠心病是一种由多因素引起的疾病,包括“三高”,还包括如吸烟习惯、不运动、长期精神紧张或心理压力过大,以及遗传因素等(也就是基因,比如有亲属得冠心病,则家族中有血缘关系的人风险都会上升)。甚至还有一些罕见的情况也需要引起重视,如:动脉炎、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉痉挛等。 因此,现在越来越提倡健康的生活方式,不仅包括可检测的血液指标要健康,也包括戒烟、适量运动、心理健康等全方位的健康。 当然,如果您有冠心病的可疑情况,如胸痛、胸闷、体力下降等情况,最好还是向专业的医生咨询,毕竟医学在某种程度上还是一门经验科学,除了客观的检查指标评判,医生的经验判断对于诊断与治疗疾病才是最重要的。
在门诊,经常有高血压患者问:我现在血压控制良好,为什么要给我吃阿司匹林?然后我会告诉他:阿司匹林有活血作用,可以预防心脑血管意外。然后他会继续问:那需要吃多久呢?两个月够不够?我于是继续回答:最好是长期服用。于是他还是一脸迷茫。我想他对于血压的高低能够理解,但是,对于心脑血管疾病的预防,显然没有概念。现代医学的一大特点是对慢性病的理解,慢性病往往是由很多因素共同作用引起,这与传统的一种疾病一个病因有很大的不同。所以,从预防上,也是要对多重的危险因素进行干预。有充足的证据显示,高血压是冠心病的危险因素之一。也就是说,高血压会造成全身血管损伤,最严重的后果是脑中风、心肌梗死、外周血管闭塞性病变。而阿司匹林具有对抗血小板活性的作用,对于预防心脑血管疾病有明确的作用,因此,高血压患者除了控制好血压,还要及时吃阿司匹林。迄今为止,全球已经有200多个大规模的临床研究证明了阿司匹林的有效性,已有超过30个国家和地区批准阿司匹林用于心脑血管事件的一级预防。在美国,对于大于45岁的男性高血压患者,更年期之后的女性高血压患者,如果医生没有给他们开阿司匹林,患者可将其告上法庭。在我国,对于50岁以上的高血压患者,当血压控制到150/90毫米汞柱以下时,就该坚持服用阿司匹林。而50岁以下的高血压患者,如果合并以下一个危险因素,即糖尿病、血脂异常、早发心脑血管病家族史、肥胖、吸烟等,也应该服用阿司匹林。如果没有出血倾向和其他禁忌症,可以长期服用下去,效果会很好。建议每天服用阿司匹林75—100毫克,每天一次,肠溶片最好。本文系来江涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在有不少青中年人,由于工作压力大,休息不好,活动偏少,测血压发现收缩压正常,舒张压高于90毫米汞柱,有时脉压差很近,如:130/110毫米汞柱,并且会感觉头晕、胸闷不适等。对于这种情况,我们应当如何认识?是否需要服用高血压药物治疗呢?中青年人单纯舒张压升高可以认为是高血压早期阶段,在数年后,单纯舒张期高血压可以转变为经典性高血压。那么,如何正确对待单纯舒张压升高现象,避免变成经典性高血压呢?目前认为,可先在早期进行非药物治疗,因为有这种情况的人往往同时有很多不那么健康的生活习惯与身体状态,比如体重超标、吸烟、过量饮酒、喜欢吃过咸食物、不运动等。那么,非药物治疗的效果如何呢?我们观察发现,一个人体重超过标准体重的10%,舒, 张压在95毫米汞柱左右,如果体重减轻5千克以上,舒张压往往可降到正常范围。减重对舒张压下降幅度比收缩压更明显。同时饮食治疗也很重要,饮食上要限制饮酒,低盐(小于6克/天)低脂饮食,少吃动物脂肪及内脏,多吃粗纤维食物(如芹菜),新鲜的蔬菜,水果,情绪不要激动,适当的运动,不要过度的劳累,保证充足的睡眠和良好的心态。 舒张压过高的非药物治疗总结如下:1.少盐,低盐饮食是个习惯,开始不习惯过一阵就好了。2.减肥3.食疗,例如芹菜、黑木耳。4.培养良好的兴趣爱好,有助于改善睡眠质量和保持良好的心态。当然,如果非药物治疗3~6个月后血压仍不能降到低于135/85毫米汞柱,则应服降压药物。因为长期降压防止心、脑、肾并发症的成效远远大于降压药可能带来的轻微的不良反应。
由于社会种种压力的增大,高强度、高负荷的工作,信息传播的发达,种种英年早逝的报道屡见报端,并冠之以“过劳死”。又由于其发病过程与心脏疾病的迅速致死特点非常接近,“过劳”导致“心脏猝死”的观点也普遍传于坊间。那么,过劳死到底是什么原因造成?与心血管疾病又多大关系?如何早期发现与预防?现试作浅显探讨。“过劳死”(Karoshi)一词是日 本发明的,指在相对年轻的年纪发生心脏、血管及脑血管的病变。但是,首先,早死不等于“过劳死”,因为从这个定义看,一定要有心脑血管疾病的证据,否则就是猜测。那么,早死的增多,有多少心血管疾病的依据呢?动物试验证明,剥夺睡眠的老鼠会出现种种生理与精神的错乱。同样,从人体的正常工作机制来看,休息非常重要。长期高强度、超负荷工作,缺乏及时恢复和足够的营养补充,会导致细胞快速老化,从而导致人的身心机能的失常。人体最重要的器官莫过于心脏,心脏一旦停止工作,生命也意味着终结。从表面上看,心脏一生都在不停跳动,似乎永不休息,但其实去看夜间休息时的心跳是明显跳的要比白天要慢,所以人的心脏其实也在休息。从这点看,过于劳作、缺乏睡眠的确与心脏猝死有一定关系。有研究指出,每晚睡眠时间不足6小时的人患心脏病的几率是睡足6小时者的2倍。另外,睡眠不足或过晚还会导致人体生物钟规律紊乱,引起心率增快、血管收缩、血压升高、心脏负荷增大和心肌重构等一系列变化,从而容易得高血压、心律失常、心力衰竭、心肌梗死和脑卒中等疾病。另外,过于操劳者必然长期处于紧张状态,这时人体会释放大量儿茶酚胺物质,引起血管收缩,尤其是心脏血管收缩,严重时导致心脏血流中断,从而发生心脏突然停跳。所以,种种依据表明,过劳与心脏猝死可能存在一定联系。也就是,过劳者出现这种情况的几率会增高,尤其是本身潜在未发现未治疗的心脏疾病者。道理就像我们休息不好,思考问题、做事情容易出错一样,心脏没有休息好,同样会出错,只是这种出错的后果非常严重。面对目前的工作生活状况,哪些人需要引起注意呢?过劳死的高危人群有:1)超时间工作者;2)夜班多,工作时间不规则;3)长时间睡眠不足;4)自我期许高,容易紧张者;5)几乎没有休闲活动与嗜好者。这类人群往往具有以下特征:1)将军肚早现;2)掉发早秃;3)性能力下降;4)记忆力减退;5)心算能力越来越差;6)易怒;7)注意力不集中;8)睡眠时间越来越短,醒来也不觉得舒服;9)常常头痛耳鸣目眩,检查也找不出原因。过劳是身体一直处于兴奋消耗能量的状况,虽然并不必然导致猝死,而且猝死者的原因也不是只有过劳,但如果符合上述情况,说明身体已经在发出警报,此时需调整身心状态,适量的运动与充足的睡眠都是很重要的。随时提醒自己起身动一动、放松一下心情,善待并合理地使用自己的身体,才能完成人生更多的精彩。
“为什么我血脂正常了还要吃降血脂的药?”经常会有病人向我问这样的问题。其实这个道理说简单也简单,就好比我们午饭吃饱了,不代表我们就不需要再吃晚饭一样。流行病学调查显示,高胆固醇血症是冠心病最重要的危险因素之一。有大量的医学依据证明,用他汀类药物降低血胆固醇水平可以大幅度地减少心血管事件。而且,如果患有冠心病,那么就算血脂正常也要服药,因为这类药除了降血脂水平,还有抑制炎症反应、稳定动脉粥样硬化斑块,从而预防心血管事件的作用。美国心脏杂志主编Roberts曾指出:“他汀是一类神奇的药物,它对动脉粥样硬化的疗效就如同青霉素治疗感染性疾病,冠心病患者要充分使用这一类药物。”由于动脉粥样硬化性疾病是一种累及全身动脉的慢性疾病,溶栓、放支架等治疗方法只能通过改善局部血流而缓解患者的临床症状,对动脉粥样硬化的发生、发展无多大益处,而他汀类调血脂药物对疾病的作用是长期的,因此,高血脂和冠心病人为了达到降低心血管病发作的危险,应当长期服药。由于种种原因,我国对该类既能防病又能治病的药物使用尚不充分。原因有很多,如对胆固醇的危害认识不足,相信广告宣传的保健品,过分相信饮食疗法,担心药物副作用,经济原因等。由于该种治疗的效果是明确而有效的,所以需要使用调脂药物治疗的患者因消除顾虑,在医生的指导下规范使用,达到最佳疗效。药物虽有副作用,但面对“如狼似虎”的心血管疾病,应当主次分明,切不可因噎废食。